Антиаритмические препараты и электрическая кардиоверсия

Update: Авг 10th, 2011

Антиаритмические препараты могут улучшать результат электрической кардиоверсии и использоваться для профилактики ранних рецидивов ФП. Синергичный эффект антиаритмических препаратов возникает, вероятно, из-за способности препаратов увеличивать рефрактерность предсердий, трансформировать ФП в более регулярный ритм (например, ТП), который может купироваться меньшей энергией разряда, а также вследствие подавления предсердной ЭС (которая может вновь индуцировать ФП) и предотвращения ремоделирования предсердий. Недостатки антиритмиков в этой ситуации — повышение риска проаритмогенного эффекта на желудочки и брадикардия. Предварительная инфузия препаратов ибутилида, флекаинида и соталола на 30% снижает необходимую мощность разряда и повышает эффективность электрической кардиоверсии, включая пациентов с ранее неэффективной электрической кардиоверсией. Пациенты, получавшие предварительную пероральную терапию кордароном, пропафеноном или дилтиаземом, имеют немного большую вероятность восстановления и удержания синусового ритма, но доказательств этого недостаточно.
Риск рецидивов повышен (25-50%) в первые 1-2 мес после электрической кардиоверсии, поэтому целесообразно продолжение антиаритмической терапии после выполненной кардиоверсии у пациентов, входящих в группу риска (например, пациенты, у которых ранее возникали рецидивы ФП). Исследование CONVERT (CONtinuous Vs Episodic pRophylactic Treatment with amiodarone / Продолжительная против эпизодической профилактическая терапия амиодароном) показало, что пациенты, которым отменялся кордарон, через месяц после кардиоверсии имели большую вероятность рецидивирования ФП (80% против 54%) и смерти от любых причин и количества госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам (53% против 35%) в течение 2,1 лет наблюдения по сравнению с теми, кто продолжал терапию амиодароном.

Comments are closed.